理学療法士の20単位は普通？18単位との違いや実際の負担を解説

「理学療法士で1日20単位は普通なのだろうか」

「周りも20単位を取っているから、きついと感じる自分が遅いのかもしれない」

「18単位と20単位では、実際の負担がどれくらい違うのか知りたい」

20単位は患者さんへ直接リハビリを行う時間だけで400分、つまり6時間40分です。所定労働時間が8時間なら、残る80分で情報収集、移動、カルテ、書類、連携、会議などを行う計算になります。

そのため、「20単位」という数字だけを見て普通か異常かを決めることはできません。同じ20単位でも、記録時間を勤務内に確保できる職場と、昼休みや終業後に書類を回す職場では負担が大きく異なります。

私は急性期病院で10年以上働く現役理学療法士で、現在はチームリーダーを務めています。以前は1時間の会議がある日も18単位が必要でしたが、会議日は16単位へ調整されるようになり、40分の記録時間が生まれて残業が大きく減りました。

この記事では、理学療法士の20単位を診療報酬上の基準と実際の働き方に分けて解説します。18単位との違い、無理なく回せる職場の条件、現在の職場を見直す判断基準まで確認できます。

結論｜20単位が普通かは数字だけでは決められない

理学療法士の20単位は、制度上ただちに違反となる数字ではありません。しかし、診療報酬上の「標準」は1日18単位であり、20単位を職員全員へ毎日一律に課すことまで制度が求めているわけでもありません。

20単位でも無理が少ない状態	20単位を見直した方がよい状態
記録・書類時間が勤務内にある	カルテは昼休みか終業後に書く
会議や新患の日は患者枠を調整する	会議日も通常日と同じ20単位を求める
患者さんの状態に合わせて単位数を変えられる	重症度や介助量に関係なく一律20単位
休憩を業務から離れて取れる	休憩中の記録を前提にしている
残業を申請でき、改善も検討される	サービス残業が黙認されている

見るべきなのは、20単位を取れるかどうかだけではなく、患者さんへの安全な対応と付帯業務を勤務時間内に収められる設計になっているかです。

理学療法士の20単位とは何時間なのか

20単位の負担を判断するには、まず「1単位に含まれる時間」と「含まれない仕事」を分ける必要があります。単純な400分のほかに、記録や移動へ必要な時間が発生します。

1単位は患者さんへの訓練20分以上

厚生労働省の令和8年度診療報酬に関する医科点数表の実施上の留意事項では、疾患別リハビリテーション料は、患者さんに対して20分以上個別療法として訓練を行った場合を1単位としています。

同資料では、計画書の作成・説明、リハビリの記録、個別療法のための移動など、患者さんへ直接訓練を実施していない時間は訓練時間に含まれないことも示されています。

20単位は患者対応だけで400分

20分×20単位で400分、時間に直すと6時間40分です。所定労働時間8時間を480分として考えると、患者対応以外へ使える時間は計算上80分です。

ただし、この80分から情報収集、患者さんの移動、病棟との連携、カルテ、計画書、サマリー、カンファレンス、電話、後輩への相談対応などを行います。20単位の一日の時間配分は、リハビリ20単位に必要な時間と残業になる原因で詳しく整理しています。

診療報酬上は18単位が標準、24単位が1日の上限

「20単位が普通」と言われたときは、法律で毎日20単位が義務づけられているのか、職場が独自に20単位を目標としているのかを分けて考えてください。

令和8年度の厚生労働省資料では、疾患別リハビリテーションの実施単位数について、従事者1人につき次のように示されています。

• 1日当たり18単位を標準とする
• 1日当たり24単位を上限とする
• 週当たり108単位までとする

つまり20単位は1日の上限内ですが、標準の18単位より2単位多い数字です。「上限内だから全員が毎日20単位を取るべき」という意味ではありません。

職場の20単位目標は、人員配置、患者数、病院経営などを踏まえて設定されていることがあります。一方で、会議や書類を含めても勤務内に終えられるかは、職場が別に検討すべき労務管理の問題です。

単位目標そのものに違和感がある方は、理学療法士の単位ノルマがきつい職場の見分け方も確認してください。

18単位と20単位の違いは40分だけではない

18単位と20単位の差は患者対応だけなら40分です。しかし、その40分はカルテ、計画書、会議、情報収集などを勤務内に収められるかを左右するため、実際の退勤時刻には数字以上の差が出ることがあります。

項目	18単位	20単位
患者さんへの直接対応	360分（6時間）	400分（6時間40分）
8時間勤務で残る時間	120分	80分
差	2単位・40分
残る時間で行う業務例	情報収集、移動、記録、書類、連携、会議、教育

18単位でも、重症患者さんの介助、病棟間の移動、急な新患、家族対応が重なれば余裕があるとは限りません。反対に、予約や記録枠が整い、移動が少ない環境では20単位でも勤務内に終えられる場合があります。

18単位でも毎日つらい方は、理学療法士の18単位がきつい理由も参考にしてください。

20単位でも定時で終わる職場の特徴

20単位を無理なく続けられる職場は、個人の速さだけに頼らず、患者対応以外の時間も予定へ組み込んでいます。次の条件が複数そろっているかを確認してください。

• カルテや書類を書く時間が予定表にある
• 新患、退院、家族対応の日は患者枠を調整できる
• 会議・委員会・教育の時間を単位目標へ反映する
• 病棟間の移動や患者さんの介助量を考慮する
• キャンセル分を無理に終業前へ詰め込まない
• 休憩を業務から離れて取れる
• 残業が発生した場合は申請でき、原因も検討する
• 患者さんの状態に応じて必要な訓練時間を判断できる

大切なのは「20単位を達成したか」だけで評価せず、安全性、記録の質、患者さんへの説明、チーム連携まで含めて業務を見ていることです。

20単位で残業になる職場の特徴

20単位そのものより、20単位へ何が上乗せされているかが問題です。次の状態が続いているなら、本人の処理速度ではなく職場の業務設計を見直す必要があります。

• カルテと書類は患者対応後に書くのが暗黙のルール
• 1時間の会議があっても20単位を変えない
• 昼休みに記録するスタッフが多い
• 重症患者さん、新患、退院前訪問でも一律20単位
• 委員会や新人指導を担当しても患者枠が減らない
• 残業申請をしにくく、実際の残業時間が見えない
• 相談しても「慣れればできる」「みんなやっている」で終わる

20単位がきつい原因や、体調へ影響が出る前の対処は、理学療法士の20単位がきつい理由と対処法で詳しく解説しています。

また、患者対応後にカルテや計画書が残る方は、理学療法士の書類が終わらない原因と対策も合わせて確認してください。

私の職場では会議日の2単位調整で残業が減った

単位数を調整するとどれほど変わるのか、私が実際に経験した例を紹介します。ポイントは、能力や努力を変えなくても、患者枠の設計を変えるだけで退勤時刻が変わったことです。

以前の職場では、1時間の会議がある日も18単位が必須でした。会議によって患者さんへ対応できる時間が減っても単位数は変わらず、カルテや書類を終業後に行う状態が続いていました。

その後、会議日は16単位へ調整されるようになりました。2単位減ると、患者対応の時間は40分減ります。この40分を記録や書類へ使えるようになり、残業は大きく減りました。

この経験から、20単位をこなせない原因を本人の能力だけで判断するのは適切ではないと感じています。会議や役割がある日に何単位なら勤務内に終わるのか、実際の時間から考えることが重要です。

会議日の負担が大きい方は、理学療法士のカンファレンスで残業が増える理由も参考にしてください。

自分の職場の20単位が妥当か確かめる7項目

「20単位が普通か」を他院の噂だけで判断する必要はありません。次の7項目を3〜5日記録すると、自分の職場で20単位が無理なく成立しているかを具体的に確認できます。

確認項目	記録する内容
実施単位数	通常日、会議日、新患日の単位数
患者対応以外の時間	情報収集、移動、連携、電話
記録・書類時間	カルテ、計画書、サマリーに要した時間
予定外業務	急変、代行、家族対応、後輩指導
休憩	業務から離れて取れた時間
残業	実際の退勤時刻と申請した時間
患者さんへの影響	説明や記録を急いだ場面、ヒヤリとした場面

通常日は終わるのに会議日だけ60分残るなら、原因は個人の記録速度より予定の組み方にあります。複数のスタッフが昼休みや終業後に同じ仕事をしている場合も、部署全体の問題である可能性が高いでしょう。

休憩中の記録が習慣になっている方は、理学療法士が昼休憩を取れない原因と対処法で確認方法を整理できます。

20単位を減らしたいときに行う4つの手順

いきなり「20単位は無理です」と伝えるより、どの日に何分不足しているかを示し、小さな調整を試す方が話を進めやすくなります。

1．3〜5日間の時間を記録する

単位数だけでなく、情報収集、移動、記録、書類、会議、休憩、残業を記録します。通常日と会議日を分けると、調整が必要な場面を説明しやすくなります。

2．最も負担の大きい日を特定する

毎日一律に減らす必要があるのか、会議日、新患日、退院が重なる日だけ調整すればよいのかを分けます。対象を絞ると、職場側も試行しやすくなります。

3．単位数と業務のどちらを調整するか提案する

「会議日は18単位にする」「週1回40分の書類枠を確保する」「委員会担当日は代行をつける」など、実際の記録に合った案を出します。

4．試す期間と再確認日を決める

2週間試して残業時間と記録の遅れを比較するなど、判断する日を決めます。改善しなければ、単位数だけでなく人員配置や役割分担まで見直します。

上司へ具体的に相談する方法は、理学療法士が単位数を減らしたいときの伝え方でも解説しています。

会議がある日は、20単位を実施するとカルテと書類が平均50分残っています。まず2週間、会議日だけ18単位に調整し、残業時間がどう変わるか確認できないでしょうか。

相談しても20単位の運用が変わらない場合

一度相談して変わらなかっただけで、すぐに退職を決める必要はありません。ただし、実際の時間を示しても改善策や期限が示されず、休憩やサービス残業で補う状態が続くなら、ほかの職場と比較する価値があります。

今の職場で改善を待てる状態

• 上司が実際の業務時間を確認している
• 会議日や新患日の患者枠を試験的に調整している
• 書類様式や役割分担の見直しが進んでいる
• 残業を申請できる
• 試行期間と再確認日が決まっている

ほかの職場と比較した方がよい状態

• 会議や書類が増えても一律20単位を変えない
• 昼休みや終業後の記録を当然と考えている
• 残業申請をすると評価が下がる雰囲気がある
• 相談しても本人の能力不足として扱われる
• 複数のスタッフが長期間同じ状態にある
• 睡眠、体調、家庭生活へ影響が出ている

実際に働いた時間と残業申請が合わない方は、理学療法士の残業代が出ないときの確認事項も参考にしてください。

単位数以外にも人間関係、給料、体調の問題が重なっている場合は、理学療法士が転職を考えるべきサインで現在の状況を整理できます。

20単位で残業しない職場を求人・見学で確認する方法

求人票に「残業少なめ」と書かれていても、昼休みの記録や申請前の作業が含まれているかは分かりません。応募前や病院見学では、平均単位数だけでなく調整方法まで質問してください。

• 一日の平均単位数と最大単位数
• 20単位になるのは毎日か、繁忙日だけか
• 会議、新患、退院日の患者枠を調整するか
• カルテや書類を書く時間を勤務内に確保しているか
• 昼休憩を業務から離れて取れるか
• リハビリ職だけの平均残業時間
• 残業の申請方法と申請前作業の有無
• 欠員時や急変時の応援体制

「一日何単位ですか」だけで終わらず、「会議が1時間ある日は単位数をどう調整しますか」「カルテは通常いつ書きますか」と聞くと、実際の働き方が見えやすくなります。

求人票、病院見学、面接で確認する順番は、理学療法士が転職で失敗しない職場の選び方で詳しく解説しています。

理学療法士の20単位でよくある質問

20単位については、制度上の義務、18単位との差、転職の必要性が混同されやすいものです。最後に、よくある疑問を簡潔に整理します。

理学療法士は毎日20単位を取る義務がありますか？

診療報酬上、すべての理学療法士に毎日20単位を義務づける規定ではありません。疾患別リハの従事者は1日18単位が標準、1日24単位が上限、週108単位までとされています。職場の20単位目標と制度上の基準は分けて考えてください。

20単位は何時間ですか？

1単位20分として、20単位は400分、6時間40分です。これには、患者さんへ直接訓練をしていない記録、計画書作成、移動などの時間は含まれません。

18単位と20単位ではどれくらい違いますか？

患者対応の差は2単位、40分です。40分あれば複数人のカルテ、計画書、会議後の連携などへ使えるため、残業時間には大きな差が出る場合があります。

20単位をこなせないのは仕事が遅いからですか？

必ずしも本人の速さだけが原因ではありません。患者さんの重症度、移動、会議、新患、書類、端末数、休憩の取り方によって必要時間は変わります。3〜5日だけ業務時間を記録して判断してください。

20単位がきついだけで転職してもよいですか？

20単位という数字だけですぐ退職を決める必要はありません。まず時間を記録し、会議日や書類時間の調整を相談します。それでも休憩やサービス残業で補う状態が変わらず、生活や体調へ影響しているなら、ほかの職場を調べる価値があります。

まとめ｜20単位より勤務時間内に終わる仕組みを見る

理学療法士の20単位は1日の上限内ですが、診療報酬上の標準18単位より2単位多く、患者対応だけで6時間40分かかります。普通かどうかは、数字ではなく付帯業務まで勤務内に収まるかで判断してください。

• 1単位は患者さんへの直接訓練20分以上
• 20単位は400分、6時間40分
• 制度上は1日18単位が標準、24単位が上限、週108単位まで
• 20単位は法律上の一律ノルマではない
• 18単位との40分差が、記録や書類を勤務内に収められるかを左右する
• 会議、新患、重症患者さんの日に調整できる職場か確認する
• 3〜5日分の時間を記録し、具体的な調整を相談する
• 改善しない場合は、ほかの職場の単位数と運用を比較する

転職するか迷う場合は、理学療法士が転職を考えるタイミングで、一時的な忙しさと改善が難しい職場の違いを整理してください。

自分だけでは求人の単位数や残業の実態を確認しにくい方は、理学療法士向け転職サービスの比較も参考にできます。