リハビリ18単位はきつい？理学療法士が負担の原因と減らす方法を解説

「18単位くらい普通だと言われるけれど、毎日かなりきつい」

「患者さんのリハビリは終わっても、カルテや書類まで勤務時間内に終わらない」

「周りはこなしているように見えるので、自分の能力不足ではないかと不安になる」

18単位は、患者さんへ直接対応する時間だけで360分、つまり6時間です。残りの勤務時間には、情報収集、移動、記録、計画書、カンファレンス、他職種との連携、新患対応などを行います。

そのため、18単位をきついと感じるかどうかは、単位数だけでは決まりません。同じ18単位でも、担当患者数、介助量、病期、移動距離、記録時間、会議日の調整によって負担は大きく変わります。

私は急性期病院で10年以上勤務し、チームリーダーも経験している理学療法士です。以前は、1時間の会議がある日も18単位が必要で、カルテや書類を残業して終わらせていました。その後、会議日は16単位へ調整され、勤務時間内に記録できる時間が増えたことで、残業は大きく減りました。

この記事では、リハビリ18単位の制度上の位置づけ、実際の時間配分、きつくなる7つの原因、自分の進め方と職場の仕組みを分ける方法、上司への相談例、改善しない職場の判断基準を解説します。

結論：リハビリ18単位がきついのは能力不足とは限らない

18単位をきついと感じても、それだけで仕事が遅い、臨床能力が低いとは判断できません。先に確認したいのは、18単位以外の仕事まで勤務時間内に収まる業務設計になっているかです。

確認する項目	比較的続けやすい状態	きつくなりやすい状態
患者対応	病期・介助量を考慮して予定を組む	状態に関係なく20分刻みで詰める
記録時間	勤務時間内にカルテ枠がある	患者対応後にまとめて書く
会議・新患	その日の単位数を調整する	通常日と同じ18単位を求める
休憩	仕事から離れて休める	昼休みに記録や電話対応をする
評価	安全性・連携・書類も含めて見る	取得単位数だけで評価する

18単位を一時的にこなせない日があることと、通常業務が毎日終わらないことも分けて考えます。患者さんの急変や検査で予定が崩れた日に単位数を下げられるなら調整可能です。一方、複数のスタッフが毎日休憩や残業で補っているなら、個人より職場全体の問題である可能性があります。

18単位の日にカルテや書類が定時後へ残る仕組みは、理学療法士が18単位を取ると残業になる理由で詳しく整理しています。本記事では、18単位全体の負担と改善判断に絞ります。

制度上の18単位と職場の必達ノルマは分けて考える

診療報酬上の「18単位」は、療法士が実施する疾患別リハビリテーションの単位数を考える基準です。すべての理学療法士が、どのような業務の日も必ず18単位を取らなければならないという意味ではありません。

1単位は20分以上の個別療法

厚生労働省の診療報酬上の留意事項では、患者さんに20分以上の個別療法として訓練を行った場合を1単位としています。18単位なら、直接対応だけで少なくとも360分です。

18単位は実施単位数の標準として示されている

制度上は、療法士1人につき1日18単位を標準とし、1日24単位を上限、週108単位までとする考え方が示されています。令和8年度の疑義解釈でも、週当たりの上限が108単位であることが改めて確認されています。

ここで重要なのは、「標準」という言葉を職場の「毎日必達ノルマ」と同じ意味にしないことです。制度文言は実施単位数の算定基準です。会議、新患、教育、患者さんの状態を無視して全員へ毎日18単位を課す運用まで定めたものではないと読み分ける必要があります。

令和8年度改定でも単純な労働時間増加への配慮が示された

令和8年度診療報酬改定の資料では、専従者が対象となる別業務へ従事した時間を単位数へ含める仕組みについて、「単純な労働時間の増加につながらないよう」と説明されています。制度上の単位数を運用するときも、患者対応以外の業務時間を無視しない視点が必要です。

18単位が制度上の標準でも、会議や書類を含めて勤務時間内に終わることまでは保証されません。現場では、単位数と付帯業務をセットで確認します。

職場が単位数だけを強く求め、未達の理由を確認しない場合は、理学療法士の単位ノルマがきつい職場の見分け方も確認してください。

18単位を時間に直すと患者対応だけで6時間になる

18単位の負担を考えるときは、「8時間勤務から6時間を引けば2時間余る」と単純に判断しないことが大切です。残りの時間には、患者さんと患者さんの間に発生する仕事も含まれます。

項目	時間の目安例	主な内容
患者対応	360分	20分×18単位
情報収集・申し送り	20～30分	病棟情報、検査、安静度、リスク確認
移動・準備・片付け	30～50分	病棟間移動、物品準備、患者さんの移乗
カルテ	40～60分	担当人数分の記録
書類・連携	20～60分	計画書、サマリー、電話、他職種相談
新患・会議・指導	日によって変動	評価、カンファレンス、家族説明、教育

この時間は職場や患者さんによって変わるため、一律の正解ではありません。ただし、通常の付帯業務だけで残り2時間の多くを使うことは分かります。1時間の会議や複数の新患が加われば、何かを減らさない限り勤務時間を超えやすくなります。

同じ18単位でも担当人数で負担が変わる

1人3単位を6人へ実施する場合と、1人1単位を18人へ実施する場合は、同じ18単位でも仕事量が異なります。担当人数が増えるほど、情報確認、移動、カルテ、他職種への連絡の回数が増えます。

病期と介助量でも余白が変わる

急性期では検査や処置、離床可否の確認、急変対応によって予定が変わります。回復期でも、重介助患者さんの移乗、家族指導、退院支援、計画書が重なる日があります。単位数だけを見ても、その日の負担は判断できません。

回復期特有の業務が重なっている方は、回復期の理学療法士がきつい理由もあわせて確認してください。

理学療法士が18単位をきついと感じる7つの原因

18単位がきつくなる原因は、患者対応時間の長さだけではありません。直接対応の前後に必要な仕事が増え、その時間を確保できないと負担が大きくなります。

1．担当患者数が多く、切り替え業務が増える

担当人数が多いと、カルテを開く回数、病棟へ確認する回数、移動、準備、申し送りが増えます。単位数が同じでも、患者さんを細かく入れ替える予定ほど、20分と20分の間に余白がなくなります。

2．患者さんの状態が変わり、予定どおり進まない

検査、処置、発熱、血圧変動、疼痛、排泄、病棟ケアによって、予定した時間にリハビリを開始できないことがあります。空いた時間を後ろへずらすだけでは、その後の患者予定と記録時間が圧迫されます。

3．カルテや書類を書く時間が予定表にない

患者予定が終業直前まで入っていると、最後のカルテや申し送りは定時後に残ります。記録が遅いというより、記録を勤務時間内に行う枠が最初からない場合があります。

カルテ、計画書、サマリーが毎日残る方は、理学療法士の書類が終わらない原因と対処法で、書類ごとの所要時間を整理してください。

4．会議やカンファレンスの日も単位数が変わらない

1時間の会議へ参加すれば、患者対応や記録に使える時間は1時間減ります。それでも通常日と同じ18単位なら、休憩、記録、退勤後のどこかで時間を補うことになります。

会議日の残業については、理学療法士のカンファレンスで残業が増える理由で詳しく解説しています。

5．新患・家族説明・教育業務が上乗せされる

新患評価、家族説明、新人指導、学生対応は、通常介入よりも確認や記録に時間がかかります。役割が増えても患者枠が同じなら、自分のカルテや書類が後回しになります。

新人の相談やカルテ添削によって業務が残る場合は、理学療法士の新人指導で残業が増えるときの対処法も参考にしてください。

6．始業前や昼休みの仕事が見えなくなっている

朝に情報収集を済ませ、昼休みにカルテを書けば、表面上は18単位を勤務時間内に終えたように見えます。しかし、休憩や始業前の時間で補っているなら、本当に余裕がある予定とはいえません。

昼休みに仕事から離れられない方は、理学療法士が昼休憩を取れない原因と対処法を確認してください。朝の情報収集が常態化している方は、理学療法士の始業前残業と早出も参考になります。

7．単位数だけで仕事を評価される

安全確認、他職種との連携、家族指導、後輩への助言、書類の正確性は、取得単位数だけでは評価できません。「何単位取ったか」だけを強く求められると、単位にならない必要業務が見えなくなります。

18単位がきつい原因を7日間の記録で見分ける

負担を減らすには、「忙しい」「つらい」という感覚を否定せず、何に何分かかっているかを確認します。連続する7勤務日を記録すると、偶発的な忙しさと繰り返す構造を分けやすくなります。

記録項目	書き方の例	分かること
単位数・担当人数	18単位・12人	切り替え回数を含む患者負担
病期・介助量	急性期、全介助3人	単位数に表れない負担
新患・会議	新患1人、会議60分	通常日との違い
記録・書類	カルテ45分、計画書20分	必要な記録枠
実際の休憩	60分中25分休めた	昼休みに補っていないか
始業・終業	8:10開始、18:00終了	見えにくい時間外業務
予定が崩れた理由	検査、急変、代行	再発する原因と突発要因

自分で変えられる部分を確認する

カルテの型を作る、患者さんの順番を病棟ごとにまとめる、締切の近い書類を先に確認するなど、自分で改善できる部分はあります。記録すると、どの工夫が何分の短縮につながったかも確認できます。

職場でなければ変えられない部分を確認する

会議日の単位数、人員配置、代行の割り振り、記録枠、委員会担当は、個人だけでは変更できません。自分なりの工夫をしても同じ仕事が残るなら、相談が必要な項目として分けます。

部署の複数人が同じ業務で残っているなら、「もっと速くやる」より、予定表と業務分担を見直す方が改善につながります。

18単位の負担を減らす5つの手順

負担を減らすときは、いきなり「18単位は無理です」と伝えるより、記録した事実と具体的な調整案をセットにします。上司も問題と提案を判断しやすくなります。

1．7日間の業務記録を取る

単位数だけでなく、担当人数、会議、新患、書類、実際の休憩、始業・終業時刻を残します。患者名や病名は個人の端末へ記録せず、「新患1人」「カルテ12件」のように業務量だけを書きます。

2．毎回残る仕事を一つ選ぶ

カルテ、計画書、会議、新患など、勤務時間後へ最も多く残る仕事を特定します。「全部大変」とまとめるより、最初に直す対象を一つ決めた方が改善策を作りやすくなります。

3．必要な調整を時間で示す

「単位を減らしたい」だけでなく、「会議日のカルテが平均40分残るため、その日は2単位分を調整したい」「新患日は30分の評価・記録枠が必要」と伝えます。必要時間が分かれば、単位、担当人数、業務分担のどれを変えるか検討できます。

4．試行期間を決めて上司へ相談する

恒久的な変更が難しくても、2週間だけ会議日の単位数を調整し、残業時間と取得単位数を比較する方法があります。短い試行なら、部署として検討しやすくなります。

この7日間、18単位の日はカルテと書類が平均45分残りました。特に会議日は60分以上です。まず2週間、会議日は16単位にして記録時間と残業の変化を確認できないでしょうか。

相談内容をさらに組み立てたい方は、理学療法士が単位数を減らしたいときの伝え方と相談例を利用してください。

5．改善日と再評価日を決める

「検討します」で終わらせず、誰が何を確認し、いつから試し、いつ振り返るかを決めます。改善案が実施されなかった場合も、次に再相談する時期を記録しておきます。

会議日を18単位から16単位へ調整して残業が減った実例

私の経験では、仕事の進め方を細かく工夫するより、会議日の単位数を実際の時間に合わせたことが大きな改善につながりました。

以前は、1時間の会議がある日も18単位が必要でした。患者対応の6時間と会議1時間で7時間です。残り時間で情報収集、移動、カルテ、書類、他職種との連携を終えることは難しく、勤務後に記録する状態が続いていました。

その後、会議日は16単位へ調整されました。2単位分の40分が確保されたことで、会議後にカルテや書類を進めやすくなり、残業は大きく減りました。

私の記録速度や臨床経験が突然変わったわけではありません。変わったのは、会議時間と患者対応時間を同じ勤務時間の中で調整する運用です。

この経験から、18単位がきついときは「自分が遅い」と決める前に、予定表へ含まれていない仕事を確認することが重要だと考えています。

相談しても改善しない職場の5つのサイン

18単位そのものよりも、負担を記録して相談した後に職場がどう対応するかが重要です。具体的な改善策と期限が示されるかを確認してください。

職場の反応	注意したい理由
「みんな18単位だから」で終わる	担当人数や付帯業務の違いを確認していない
会議や新患があっても調整しない	使える時間が減っても業務量を変えない
昼休みや早出で補うことを黙認する	実際の負担が勤怠や業務量へ反映されない
残業の記録を出しても期限を示さない	改善が先送りされる可能性が高い
相談した人だけを能力不足として扱う	部署全体の仕組みを検討しにくい

一つ当てはまっただけで、すぐに退職する必要はありません。ただし、複数が続き、具体的な改善が実施されないなら、同じ働き方が今後も続く可能性があります。

18単位に限らず毎日残業が続いている方は、理学療法士が毎日残業する原因と改善できない職場の見分け方も確認してください。転職を考える状態か迷う場合は、理学療法士が転職を考えるべきサインで今の状況を整理できます。

ほかの職場を比較するときは単位数以外も質問する

働く環境を見直す場合も、「1日何単位ですか」だけでは実際の負担を判断できません。会議日や新患日の調整、記録時間、担当人数までセットで確認します。

• 通常日の目標単位数は何単位か
• 1日何人程度を担当するか
• 会議・新患・教育がある日は単位数を調整するか
• カルテや計画書を書く時間を勤務内に確保しているか
• 昼休みに記録しているスタッフがいないか
• 平均残業時間に始業前の情報収集を含むか
• 欠勤や退職者が出たときにどう調整するか

求人票だけでは分からない項目が多いため、見学や面接で質問します。確認方法は、理学療法士が転職で失敗しない職場の選び方で詳しく解説しています。

今すぐ転職を決める必要はありません。ほかの職場の単位数、休日、残業、教育体制を知るだけでも、現在の職場へ求める改善が具体的になります。比較する意味は、転職する気がなくても求人を見る価値で整理しています。

リハビリ18単位についてよくある質問

18単位についてよくある疑問を、制度、残業、新人、相談の観点から整理します。自分の状況に近い項目を確認してください。

理学療法士の18単位は普通ですか？

制度上は1日18単位が実施単位数の標準として示されています。ただし、職場が毎日全員へ必達させるノルマと同じ意味ではありません。患者さんの状態や付帯業務を含めて、勤務時間内に終わるかを確認する必要があります。

18単位なら残業になるのが普通ですか？

18単位でも、記録枠や会議日の調整があれば勤務時間内に終えられる職場はあります。毎日残業になるなら、患者対応後に何が残っているかを記録し、業務設計を確認してください。

新人理学療法士も18単位を取るべきですか？

新人は、安全確認、評価、記録、相談に時間が必要です。経験者と同じ時期・速度で増やすのではなく、患者さんの状態と教育体制に合わせます。増やす目安は、新人理学療法士に18単位は早いのかで詳しく解説しています。

18単位を断ったり減らしたりできますか？

一方的に拒否するより、単位数、会議、新患、記録時間、残業時間を示し、どの調整が必要か相談します。会議日だけ下げる、重介助患者さんの担当構成を変える、記録枠を設けるなど、単位数以外の案もあります。

20単位との違いは何ですか？

20単位は患者対応だけで400分、18単位より40分長くなります。制度上の位置づけと勤務時間への影響は、理学療法士の20単位は普通なのかで比較しています。

まとめ：18単位と付帯業務をセットで見直そう

リハビリ18単位は、患者対応だけで6時間です。残りの勤務時間に、情報収集、移動、カルテ、計画書、会議、新患、他職種との連携を行います。

• 同じ18単位でも担当人数、病期、介助量で負担は変わる
• 制度上の標準と、職場の毎日必達ノルマは同じではない
• 始業前や昼休みで補っていないかも確認する
• 7日間記録し、必要な調整を時間で上司へ伝える
• 具体的な改善策と期限が示されるかで職場を判断する

まずは、18単位の日に何の仕事が何分残るかを記録してください。会議日や新患日の単位調整、記録枠の確保によって改善する可能性があります。

相談しても改善されず、休憩や残業で補う状態が続くなら、現在の職場だけを基準にする必要はありません。求人を見ることで今の職場を比較する方法を確認し、単位数、記録時間、残業、休日の違いを知るところから始めましょう。

転職する時期まで整理したい方は、理学療法士が転職を考えるタイミングを参考にしてください。実際にサービスを使って求人を比較する段階では、理学療法士向け転職サービスの比較へ進めます。

参考資料

本記事では、18単位の制度上の位置づけと令和8年度診療報酬改定に関する記載を、以下の厚生労働省資料で確認しています。

• 厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」
• 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定 疑義解釈資料の送付について」
• 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定 診療報酬上求める基準の柔軟化」